姓名Name

性别Gender

学号Student No.

退学原因(Reasons for withdrawal)：

                            学生（签字）Applicant (Signature)：

年(YY) 月(MM) 日(DD)

国际教育学院意见(The Opinion of SIE)：

已修学分(Credits Taken Already)：

经办人（签字）Attn (Signature)：

院长（签字）Dean (Signature)：

（学院盖章）(Stamp)

年(YY) 月(MM) 日(DD)

财务查询 (Financial inquiries)：

欠费金额 (Arrears)：

经办人（签字）Attn (Signature)：

（部门盖章）(Stamp)

年(YY) 月(MM) 日(DD)

学工处意见(The Opinion of the Department of Student Affairs)：

教育管理科经办人 (Administrator of the Educational Management Division):

处长（签字）Director (Signature)：

（部门盖章）(Stamp)

年(YY) 月(MM) 日(DD)

教务处意见 (The Opinion of the Department of Education)：

学籍管理科经办人 (Administrator of the Student Status Management Division):

处长（签字）Director (Signature):

（部门盖章）(Stamp)

年(YY) 月(MM) 日(DD)

分管校长审批 (In Charge of the Principal's Approval)：

分管校长（签字）In Charge of the Principal (Signature)：

年(YY) 月(MM) 日(DD)